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分泌性中耳炎的治疗

2014-03-14

曹永茂 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科博士,主任医师; 兼任《中国听力语言康复科学杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、中华医学会康复听力学组等10余个杂志和社团的编委和委员,主持及参与课题多项,发表论文30余篇。专业特长:耳科学、听力学疾病的诊治。

中耳炎是耳鼻喉科非常常见的疾病,实际上它包含两种疾病,即化脓性中耳炎和分泌性中耳炎。这两种疾病在病因、症状和治疗方法上均有不同。

化脓性中耳炎多为细菌感染引起的中耳炎症,细菌可通过咽鼓管、穿孔的鼓膜、血液循环途径侵及中耳黏膜。化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎,后者多由前者迁延而成。

急性化脓性中耳炎或者慢性化脓性中耳炎急性期的治疗以抗感染、通畅引流和病因治疗为主。抗感染的方法为:全身应用抗生素,一般用药5-7天;同时局部滴用抗生素滴耳液:在鼓膜穿孔之前可用1%酚甘油滴耳,以消肿止痛;穿孔后,常有大量脓性分泌物流出,此时先应用3%的双氧水溶液清洗耳道,再滴入抗生素滴耳液。

慢性化脓性中耳炎如迁延不愈,或者伴有肉芽,或者胆脂瘤形成,则应考虑相应的手术治疗,如乳突根治术。在一定的条件下还可行鼓膜修补术或者鼓室成形术。这些手术有利于彻底清除病灶、避免复发、改善听力及避免并发症。

分泌性中耳炎一般认为是无菌性的中耳炎症,也就是说细菌感染不是起主要病因。它的发生多由咽鼓管不通畅所致,腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽部肿瘤等均可引起分泌性中耳炎。成人和儿童都可患此疾病,它往往是小孩致聋的原因之一,因此不容忽视,须积极治疗。

对分泌性中耳炎的治疗,首先要寻找和祛除病因,积极治疗鼻腔及鼻咽部疾病。在小孩若为腺样体肥大引起的,常须行腺样体刮除术;在成人,若反复发生一侧分泌性中耳炎,必须进行鼻咽部检查,以排除鼻咽部肿瘤,这一点极为重要。在病因治疗的同时,还要采取一定措施改善中耳通气,清除中耳积液。方法有用1%麻黄素滴鼻收缩鼻腔、鼻咽部黏膜、咽鼓管吹张、捏鼻鼓气以及鼓膜穿刺、鼓膜切开,如以上方法无效,还可以行鼓膜置管,以改善中耳通气,利于鼓室、咽鼓管功能的恢复。有时可给予小剂量的激素治疗。